CSOKOLÁDÉCISZTA – ENDOMETRIÓZIS A PETEFÉSZEKBEN

“Ultrahang vizsgálattal könnyen diagnosztizáljuk a csokoládécisztát. Ez egy rendkívül gyakori elváltozás. Egyre nagyobb számban látjuk olyan fiatal nőknél is, akiknek semmi panasza sincsen.”

Amennyiben az endometriózis a petefészekben alakul ki, és egy endometriotikus cisztát, ún. csokoládé cisztát hoz létre, akkor endometriómáról, csokoládécisztáról beszélünk. A csokoládéciszta az olvadt csokoládéra emlékeztető bennéket tartalmaz.

Ultrahang vizsgálattal könnyen diagnosztizáljuk a csokoládécisztát. Ez egy rendkívül gyakori elváltozás. Egyre nagyobb számban látjuk olyan fiatal nőknél is, akiknek semmi panasza sincsen.

Én azt gondolom, hogy csak a legindokoltabb esetekben kell a csokoládécisztákat kivenni.  Az endometriózis egy olyan betegség, amely köztudottan hajlamos kiújulni, és várható az, hogy ismételten egy hasonló műtétet végezzünk, így nagyon óvatosan kell felállítani a műtéti indikációt. A csokoládéciszta eltávolítása során ugyanis számos ép tüszőt is kiveszünk a petefészekből, és csökkentjük a petefészekben a tüszők számát. Amennyiben többször is elvégezzük ezt a műtétet, akár teljes petefészek-elégtelenség is kialakulhat. Ebben az esetben pontosan az ellenkezőjét érjük el, mint amiért a páciens felkeresett bennünket.

Meddőség esetén gyakran mégis felmerül, hogy lombikkezelés előtt eltávolítsuk a csokoládécisztát. Ennek egyrészt az az oka, hogy a csokoládéciszta fájhat, másrészt pedig az is előfordulhat, hogy a lombikkezelést végző orvos a csokoládéciszta miatt nem tudja elérni a petefészekben található tüszőket, ebben az esetben természetesen javasolt a műtét. Azonban mindig mérlegelni kell, hogy operáljunk, vagy ne operáljunk, hiszen nincs tudományos bizonyíték arra, hogy műtét után sikeresebb lesz a lombikkezelés.

MI TÖRTÉNIK, HA MEGMŰTJÜK A CSOKOLÁDÉCISZTÁT?

Amennyiben a sebész eltávolítja a csokoládécisztát, elkerülhetetlen, hogy a petefészek tüszőtartaléka, azaz a petefészekben a tüszők száma csökkenjen. Az alábbi grafikonon jól látszik, hogyan csökken az AMH szintje a műtétet követően. Az AMH, a petefészekben a tüszők által termelt hormon, és általánosságban elmondható, hogy minél magasabb a szintje, annál több tüsző van a petefészekben, és minél alacsonyabb a szintje, annál kevesebb.

A csökkent AMH nem jelenti azt, hogy természetesen úton kisebb az esély a teherbe esésre, azonban  azokban az eseteben, amikor  már eleve alacsony az AMH értéke (pl. életkor miatt), vagy azoknál a pácienseknél, akiknél amúgy is lombikkezelés javasolt meddőség miatt,  egy ilyen  mértékű AMH-csökkenés  a várandósság esélyét is  csökkenti.

Vizsgálatokkal azt is kimutatták, hogy azoknál a nőknél, akiknél mindkét oldalon operálták a petefészket, 4-5 évvel korábban alakult ki a menopauza, mint átlagosan.

Ha műtétet tervezel, és már eleve alacsony az AMH szintje, akkor érdemes meddőségi szakemberhez fordulni, és fontolóra venni a műtét előtti embrió vagy petesejt fagyasztását, a termékenység megőrzését. Természetesen ebben az esetben olyan alternatív kezelés is szóba jön, mint a csokoládéciszta kémiai roncsolása.

Mikor NEM javasolt a csokoládéciszta műtéti eltávolítása?

  • Ha mindkét petefészekben csokoládéciszta van
  • Ha már műtötték korábban a petefészkedet csokoládéciszta miatt, de az újra visszanőtt
  • Ha már eleve alacsony a petefészek tüszőtartaléka (alacsony az AMH, AFC)

Véleményem szerint a műtétet akkor érdemes elvégezni, ha

  • a csokoládéciszta fájdalmat okoz
  • volt már 3 sikertelen lombikkezelés meddőség miatt

MEDDŐSÉG ESETÉN, MIÉRT MERÜL FEL MÉGIS, HOGY LOMBIKKEZELÉS ELŐTT ELTÁVOLÍTSUK A CSOKOLÁDÉCISZTÁT?

Egyrészt azért, mert maga a csokoládéciszta fájhat, és az is előfordulhat, hogy a lombikkezelést végző orvos a csokoládéciszta miatt nem tudja elérni a petefészekben található tüszőket, ebben az esetben természetesen javasolt a műtét.

Azonban vannak szituációk, amikor mérlegelni kell, hogy operáljunk, vagy ne operáljunk.

Érvek a műtét mellett:

  • elkerüljük, hogy később a várandósság alatt a csokoládéciszta tovább nőjön, esetleg megrepedjen, és fájdalmat okozzon
  • a lombikkezelés során könnyebb a petesejtek leszívása
  • a lombikkezelés során nem érintkezik a leszívott petesejt az endometriómával (amely köztudottan rontja az embriók minőségét)
  • szövettani vizsgálatot végzünk a műtét után, így biztosak lehetünk benne, hogy nem rosszindulatú elváltozás

Érvek a műtét ellen:

  • Nincs tudományos bizonyíték arra, hogy műtét után sikeresebb lesz a lombikkezelés.
  • A műtétnek súlyos szövődménye is lehet.
  • A műtéttel minden esetben, még a legjobb sebész kezében is, csökken a petefészek tüszőtartaléka.
  • A műtét után a csokoládéciszta újra kialakulhat.
  • A műtét miatt később indul a lombikkezelés, amellyel időt veszítünk.

VAN–E MÁS MEGOLDÁS, HOGY ELKERÜLJÜK A MŰTÉTET?

Igen, a csokoládéciszta kémiai roncsolása. A módszer egyértelműen sok előnnyel jár kiújult csokoládéciszták kezelésénél, lombikbébi kezelés előtt, illetve kétoldali csokoládéciszta esetén. Tapasztalatok szerint a módszer sikeres, és általa elkerülhető a laparoszkópos cisztaeltávolítás, így nincs hasi műtét, de még fontosabb, hogy nem károsodik a petefészek ép tüszőállománya.

A cisztát a hüvely felől ultrahangvezérléssel megszúrjuk, majd a cisztafal belső felületét kémiailag roncsoljuk.

Amennyiben az endometriózis a petefészekben alakul ki, és egy endometriotikus cisztát, ún. csokoládé cisztát hoz létre, akkor endometriómáról, csokoládécisztáról beszélünk. A csokoládéciszta az olvadt csokoládéra emlékeztető bennéket tartalmaz.

Ultrahang vizsgálattal könnyen diagnosztizáljuk a csokoládécisztát. Ez egy rendkívül gyakori elváltozás. Egyre nagyobb számban látjuk olyan fiatal nőknél is, akiknek semmi panasza sincsen.

Én azt gondolom, hogy csak a legindokoltabb esetekben kell a csokoládécisztákat kivenni.  Az endometriózis egy olyan betegség, amely köztudottan hajlamos kiújulni, és várható az, hogy ismételten egy hasonló műtétet végezzünk, így nagyon óvatosan kell felállítani a műtéti indikációt. A csokoládéciszta eltávolítása során ugyanis számos ép tüszőt is kiveszünk a petefészekből, és csökkentjük a petefészekben a tüszők számát. Amennyiben többször is elvégezzük ezt a műtétet, akár teljes petefészek-elégtelenség is kialakulhat. Ebben az esetben pontosan az ellenkezőjét érjük el, mint amiért a páciens felkeresett bennünket.

Meddőség esetén gyakran mégis felmerül, hogy lombikkezelés előtt eltávolítsuk a csokoládécisztát. Ennek egyrészt az az oka, hogy a csokoládéciszta fájhat, másrészt pedig az is előfordulhat, hogy a lombikkezelést végző orvos a csokoládéciszta miatt nem tudja elérni a petefészekben található tüszőket, ebben az esetben természetesen javasolt a műtét. Azonban mindig mérlegelni kell, hogy operáljunk, vagy ne operáljunk, hiszen nincs tudományos bizonyíték arra, hogy műtét után sikeresebb lesz a lombikkezelés.

MI TÖRTÉNIK, HA MEGMŰTJÜK A CSOKOLÁDÉCISZTÁT?

Amennyiben a sebész eltávolítja a csokoládécisztát, elkerülhetetlen, hogy a petefészek tüszőtartaléka, azaz a petefészekben a tüszők száma csökkenjen. Az alábbi grafikonon jól látszik, hogyan csökken az AMH szintje a műtétet követően. Az AMH, a petefészekben a tüszők által termelt hormon, és általánosságban elmondható, hogy minél magasabb a szintje, annál több tüsző van a petefészekben, és minél alacsonyabb a szintje, annál kevesebb.

A csökkent AMH nem jelenti azt, hogy természetesen úton kisebb az esély a teherbe esésre, azonban  azokban az eseteben, amikor  már eleve alacsony az AMH értéke (pl. életkor miatt), vagy azoknál a pácienseknél, akiknél amúgy is lombikkezelés javasolt meddőség miatt,  egy ilyen  mértékű AMH-csökkenés  a várandósság esélyét is  csökkenti.

Vizsgálatokkal azt is kimutatták, hogy azoknál a nőknél, akiknél mindkét oldalon operálták a petefészket, 4-5 évvel korábban alakult ki a menopauza, mint átlagosan.

Ha műtétet tervezel, és már eleve alacsony az AMH szintje, akkor érdemes meddőségi szakemberhez fordulni, és fontolóra venni a műtét előtti embrió vagy petesejt fagyasztását, a termékenység megőrzését. Természetesen ebben az esetben olyan alternatív kezelés is szóba jön, mint a csokoládéciszta kémiai roncsolása.

Mikor NEM javasolt a csokoládéciszta műtéti eltávolítása?

  • Ha mindkét petefészekben csokoládéciszta van
  • Ha már műtötték korábban a petefészkedet csokoládéciszta miatt, de az újra visszanőtt
  • Ha már eleve alacsony a petefészek tüszőtartaléka (alacsony az AMH, AFC)

Véleményem szerint a műtétet akkor érdemes elvégezni, ha

  • a csokoládéciszta fájdalmat okoz
  • volt már 3 sikertelen lombikkezelés meddőség miatt

MEDDŐSÉG ESETÉN, MIÉRT MERÜL FEL MÉGIS, HOGY LOMBIKKEZELÉS ELŐTT ELTÁVOLÍTSUK A CSOKOLÁDÉCISZTÁT?

Egyrészt azért, mert maga a csokoládéciszta fájhat, és az is előfordulhat, hogy a lombikkezelést végző orvos a csokoládéciszta miatt nem tudja elérni a petefészekben található tüszőket, ebben az esetben természetesen javasolt a műtét.

Azonban vannak szituációk, amikor mérlegelni kell, hogy operáljunk, vagy ne operáljunk.

Érvek a műtét mellett:

  • elkerüljük, hogy később a várandósság alatt a csokoládéciszta tovább nőjön, esetleg megrepedjen, és fájdalmat okozzon
  • a lombikkezelés során könnyebb a petesejtek leszívása
  • a lombikkezelés során nem érintkezik a leszívott petesejt az endometriómával (amely köztudottan rontja az embriók minőségét)
  • szövettani vizsgálatot végzünk a műtét után, így biztosak lehetünk benne, hogy nem rosszindulatú elváltozás

Érvek a műtét ellen:

  • Nincs tudományos bizonyíték arra, hogy műtét után sikeresebb lesz a lombikkezelés.
  • A műtétnek súlyos szövődménye is lehet.
  • A műtéttel minden esetben, még a legjobb sebész kezében is, csökken a petefészek tüszőtartaléka.
  • A műtét után a csokoládéciszta újra kialakulhat.
  • A műtét miatt később indul a lombikkezelés, amellyel időt veszítünk.

VAN–E MÁS MEGOLDÁS, HOGY ELKERÜLJÜK A MŰTÉTET?

Igen, a csokoládéciszta kémiai roncsolása. A módszer egyértelműen sok előnnyel jár kiújult csokoládéciszták kezelésénél, lombikbébi kezelés előtt, illetve kétoldali csokoládéciszta esetén. Tapasztalatok szerint a módszer sikeres, és általa elkerülhető a laparoszkópos cisztaeltávolítás, így nincs hasi műtét, de még fontosabb, hogy nem károsodik a petefészek ép tüszőállománya.

A cisztát a hüvely felől ultrahangvezérléssel megszúrjuk, majd a cisztafal belső felületét kémiailag roncsoljuk.

PCO-S VAGYOK, LEHET GYERMEKEM?

“A PCO szindromás nőknek pont annyi gyermeke születik, mint amennyit szeretnének, de sok esetben orvosi segítség kell: Orvosi támogatással, egészséges életmóddal, megfelelő diétával, illetve meddőségi

ELOLVASOM »

A MEDDŐSÉG DIÉTÁJA

“Egy spanyol vizsgálat arra mutatott rá, hogy a mediterrán diétát folytató nők másfélszer nagyobb eséllyel lettek várandósok természetes úton, mint azok, akik nem diétáztak.” Az

ELOLVASOM »

AMIT A MIÓMÁRÓL TUDNI ÉRDEMES

“A mióma a leggyakoribb, jóindulatú nőgyógyászati daganat, mely a méh izmos falából indul ki. Minden negyedik nőt érinti, leggyakrabban 35. életév után jelentkezik.” Szeretném hangsúlyozni, hogy

ELOLVASOM »

LOMBIKBÉBI ÉS AZ ENDOMETRIÓZIS

“Az endometriózis van, hogy nem csak fájdalmat, hanem meddőséget is okoz. Mégis, sokan félnek a lombikkezeléstől, pedig a lombikbébi program kifejezetten hatékony meddőségi kezelés az endometriózisban.” A Egyrészt azért,

ELOLVASOM »

MEDDŐSÉGI KEZELÉS ÉS ENDOMETRIÓZIS

“Nehéz kérdés, hogy műtétet vagy lombikkezelést javasoljunk elsőként a páciensnek, ha egyszerre áll fenn endometriózis és meddőség. Egy másik blog bejegyzésben leírt EFI index, azaz endometriózis fertilitási

ELOLVASOM »

ENDOMETRIÓZIS FERTILITÁSI INDEX

“Az endometriózis fertilitási index egy egyszerű algoritmus, amelynek segítségével kiszámolhatjuk, hogy  mekkora esélyünk van endometriózis műtét után, hogy természetes úton megfoganjon a baba.” A kérdések

ELOLVASOM »

KÖVÉRSÉG, DOHÁNYZÁS, MEDDŐSÉG

“A megfelelő testsúly feltétele a sikeres várandósságnak és az egészséges terhességnek. A menstruáció létrejöttéhez szükséges egy minimális testzsírszázalék, így a nagymértékű soványság csökkenti a megtermékenyülés

ELOLVASOM »

OPERÁLJUNK, VAGY NE OPERÁLJUNK?

“A műtét előtt kiterjedt endometriózis esetében, még ha családtervezésről nincs is szó, mindenképpen érdemes meddőségi szakember véleményét kikérni, és amennyiben szükséges, a termékenység maximális megőrzésére

ELOLVASOM »

Hasznosnak találtad? Oszd meg másokkal is.